СОАО “Регион”, ИНН:  4705005100  р/с 40702810155020106844 в ОПЕРУ  Северо-Западного банка Сбербанка России БИК 044030653

__________________________________ __________________________________
                                     (Фамилия, и.о. плательщика)
Вид страхования: ____________________________________________________
Номер страхового полиса:  ____________________________________________
	                                                                       ИЗВЕЩЕНИЕ

	
Вид платежа	Дата платежа	Сумма (в руб.,коп.)		
Страховой взнос				

С условиями приема Банком суммы, указанной в документе, ознакомлен и согласен  __________________
                                 (подпись)	
Кассир	

СОАО “Регион”, ИНН:  4705005100  р/с 40702810155020106844 в ОПЕРУ  Северо-Западного банка Сбербанка России БИК 044030653

__________________________________ ___________________________________ 
                                     (Фамилия, и.о. плательщика)
Вид страхования: ____________________________________________________
Номер страхового полиса:  ____________________________________________

                                                                
                                                                                      	
Вид платежа	Дата платежа	Сумма (в руб.,коп.)	КВИТАНЦИЯ	
Страховой взнос				

С условиями приема Банком суммы, указанной в документе, ознакомлен и согласен  __________________
                                 (подпись)	Кассир	

СОАО “Регион”, ИНН:  4705005100  р/с 40702810155020106844 в ОПЕРУ  Северо-Западного банка Сбербанка России БИК 044030653

__________________________________ __________________________________
                                     (Фамилия, и.о. плательщика)
Вид страхования: ____________________________________________________
Номер страхового полиса:  ____________________________________________
	                                                                       ИЗВЕЩЕНИЕ

	
Вид платежа	Дата платежа	Сумма (в руб.,коп.)		
Страховой взнос				

С условиями приема Банком суммы, указанной в документе, ознакомлен и согласен  __________________
                                 (подпись)	
Кассир	

СОАО “Регион”, ИНН:  4705005100  р/с 40702810155020106844 в ОПЕРУ  Северо-Западного банка Сбербанка России БИК 044030653

__________________________________ ___________________________________ 
                                     (Фамилия, и.о. плательщика)
Вид страхования: ____________________________________________________
Номер страхового полиса:  ____________________________________________

                                                                
                                                                                      	
Вид платежа	Дата платежа	Сумма (в руб.,коп.)	КВИТАНЦИЯ	
Страховой взнос				

С условиями приема Банком суммы, указанной в документе, ознакомлен и согласен  __________________
                                 (подпись)	Кассир