СБЕРЕГАТЕЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Заявление – анкета
1. Запрашиваемый кредит
Сумма                                                     Срок (мес.)		
В качестве обеспечения предлагаю:

•	Залог акций Сбербанка России
•	Залог векселей Сбербанка России
•	Залог сберегательных сертификатов Сбербанка России
•	Залог ОВГВЗ	Вид 	Номинал ценной бумаги:	Количе-ство:	Срок оплаты (погашения):	
•						
Ценные бумаги принадлежат на праве собственности (Ф.И.О. полностью):
	
2. Сведения о Заемщике/Залогодателе
Ф.И.О.
	Дата рождения __|__||__|__||__|__|	          ИНН	Место рождения	
Менялись ли Ф.И.О.
•	Да   
•	Нет 	В случае их изменения указать предыдущие Ф.И.О. с указанием причины и даты изменения:	
Паспорт
серия |______|-|___| 
№ __|__|__|__|__|__|	когда выдан  __|__||__|__||__|__|                                       
кем выдан

код подразделения	Страховой номер индивидуального лицевого счета, указанный в страховом свидетельстве обязательного пенсионного страхования*
	
Адрес регистрации:
__|__|__|__|__|__|	Адрес проживания:
__|__|__|__|__|__|	Контактные телефоны:
	
Место работы:	Должность:		
3. Откуда Вы узнали о кредитах, предоставляемых Сбербанком России? ________________________________________________________________________________

4.  Имеете ли Вы родственников, работающих в Сбербанке России и его филиалах?_________ (Да/Нет)
__________________________________________________________________________________________
(В случае положительного ответа указать их фамилию, имя и отчество  (полностью),
____________________________________________________________________________________________________
место работы (наименование филиала Банка), степень родства)

5. Согласны ли Вы с предоставлением Банком информации о Заемщике в бюро кредитных историй (зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации), предусмотренной статьей 4 Федерального закона “О кредитных историях” № 218-ФЗ от 30.12.2004г. ____________ Да/Нет.
Я не возражаю против проверки и перепроверки в любое время Банком или его агентом всех сведений, содержащихся в Заявлении - анкете.
Подпись Заемщика/Залогодателя:				
	(Ф.И.О. полностью, заполняется Заемщиком/Залогодателем)		(подпись)	
“_____” __________________ 200___ г.