Заявление – анкета
1. Запрашиваемый кредит
Сумма
	Срок (мес.)
	Вид кредитования
	Способ погашения кредита
•	Аннуитетные платежи 
•	Дифференцированные платежи  	
		Цель кредитования		
2. Сведения о Заемщике 
Ф.И.О.
	Дата рождения
__|__||__|__||__|__|	ИНН
__|__||__|__||__|__|__|__||__|__||__|__|	Место рождения	
Менялись ли Ф.И.О.
•	Да   
•	Нет 
	В случае их изменения указать предыдущие Ф.И.О. с указанием причины и даты изменения:
	
Паспорт
серия __|__|__|__|__|__|__|
№ __|__|__|__|__|__|__|__|	кем выдан	когда выдан
__|__||__|__||__|__|	
Адрес регистрации
__|__|__|__|__|__|	телефон (вкл. код)	
Семейное положение 
•	Холост / не замужем 
•	В разводе
•	Женат / замужем 
•	Вдовец / Вдова 	Брачный контракт
•	Да   
•	Нет 	Иждивенцы
кол-во          
их возраст	Из них детей
кол-во           
их возраст	
Адрес проживания:
__|__|__|__|__|__|	•	Собственное  
•	По найму
•	У родственников
•	|____________|	телефон (вкл. код)	
Место работы:	Должность:	
Образование:	Рабочий телефон:	
3. Среднемесячные доходы Заемщика за последние полгода
по основному месту работы		
по совместительству		
пенсия		
сдача в аренду недвижимости		
проценты, дивиденды		
гонорары		
прочие (указать какие)		

4. Среднемесячные расходы Заемщика за последние полгода
подоходный налог		
страховые взносы в пенсионные фонды		
профсоюзные взносы		
алименты и т.п.		
обслуживание кредитов		
налоги (для ПБОЮЛ)		
прочие (указать какие)		
5. Долговые обязательства Заемщика
Обязательства по полученным кредитам		
Банк-кредитор (отделение, филиал), местонахождение		
Дата получения кредита		
Цель кредита		
Срок погашения кредита		
Периодичность погашения кредита		
Размер платежа		
Остаток задолженности по кредиту		

Обязательства по предоставленным поручительствам		
		
За кого дано поручительство		
Кому дано поручительство		
Обязательства по поручительству		
Срок действия поручительства		
Остаток задолженности по основному обязательству, в обеспечение которого дано поручительство		
6. Информация по ранее выданным кредитам (поручительствам) Заемщика
Сумма кредита 		
Банк-кредитор (отделение, филиал), местонахождение		
Цель кредита		

Сумма поручительства		
За кого дано поручительство		
Кому дано поручительство		

7. Откуда Вы  узнали о кредитах, предоставляемых Сбербанком России? 
_____________________________________________________________________________

8. С предоставлением в бюро кредитных историй информации о себе, предусмотренной статьей 4 Федерального закона “О кредитных историях” № 218-ФЗ от 30.12.2004г.” 
•	согласен
•	не согласен

9. С условиями кредитного договора ознакомлен, информацию об условиях кредитования по формам №1, 2 получил.

Я не возражаю против проверки и перепроверки в любое время банком или его агентом всех сведений, содержащихся в Заявлении - анкете.

Подпись Заемщика:				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	
_________________________________
“_____” __________________ 200___ г

Перечень документов принятых от заемщика

Ф.И.О.________________________________________________

1.	Заявление - анкета

2.	Копия паспорта заемщика 

3.	Справки о з/п за последние 6 месяцев заемщика 

4.	Другие документы при необходимости

Принял________________________

Дата “___”_____________________

Подпись заемщика_________________