В ______________________________________________________ Сбербанка России
(наименование подразделения)
От _____________________________________________________________________
N карты ___________________________  Срок действия ________________________
Карта выпущена на имя ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАЗБЛОКИРОВКЕ КАРТЫ

Прошу разблокировать указанную выше карту Сбербанка России 

Дополнительно сообщаю, что я не писал(а) заявление об утрате карты.
В настоящий момент карта находится у меня на руках
Карта найдена при следующих обстоятельствах:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Я извещен(а) о том, что рекомендуется произвести перевыпуск карты в случае, если информация, нанесенная на карту, могла стать доступна посторонним лицам.

Подтверждаю свои обязанности нести финансовую ответственность за все операции по вышеуказанной карте, которые совершены или могут быть совершены по этой карте, начиная с даты моего сообщения Сбербанку России о ее блокировке.

Подпись _______________ 				Дата “___”__________20__ г.

Для отметок банка 

Заявление принял(а) ____________________________  __________________  __________________________
 (Ф.И.О.)						(подпись )				(Дата и время приема)

Отметки УБК Банка